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Les infos de 18h - Fraude sociale : comment certains audioprothésistes essaient de tromper la Sécu
Les fraudes à l'assurance maladie ont plus que doublé en cinq ans. En 2024, celles qui ont pu être détectées et évitées ont atteint 628 millions d'euros, un record. Parmi les professionnels concernés par ces fraudes, les audioprothésistes se retrouvent en tête.
Les audioprothésistes deviennent les champions des fraudes en France
Crédit : Canva
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Les audioprothésistes sont les mauvais élèves des fraudes détectées en 2024. Elles ont atteint un record, 115 millions d'euros, soit quatre fois plus que l'année passée. À eux seuls, certains de ces professionnels de santé représentent 20% de la fraude à l'assurance maladie.
Cette augmentation s'explique par la mise en place du 100% Santé, un système qui vise à faciliter le remboursement des soins pour les patients. Ce dispositif a été détourné par certaines sociétés malveillantes, explique Thomas Fatome, le directeur général de l'assurance maladie.
"La fraude se déplace là où il y a des prises en charge et nous avons vu des fausses sociétés, des coquilles vides, des fraudes organisées qui font des actes fictifs." Ainsi, cela justifie une mobilisation très forte de l'assurance maladie avec plus de 50.000 factures contrôlées en 2024 et des dizaines de milliers d'appels réalisés vers les assurés pour vérifier la délivrance d'une audioprothèse.
Le système du 100% santé permet aux patients de ne pas payer du tout leur prise en charge médicale. Ce sont les établissements concernés qui font la demande de remboursement. Dans le cas des audioprothésistes, une société malveillante envoie une demande de remboursement pour d'une prothèse auditive qui n'a jamais été posée. Ils reçoivent donc directement l'argent de l'assurance maladie.
En 2024, l'assurance maladie a contrôlé 55.000 factures d'audioprothèse de manière approfondie et en a rejeté 20.000. Il n'y a évidemment pas que les audioprothésistes concernés par la fraude. Deux tiers de la fraude proviennent des professionnels de santé de ville, notamment des pharmaciens avec 62 millions d'euros de fraude.
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